Porady i leczenie w zakresie:

- chirurgii ogólnej
- chirurgii naczyniowej
- ultrasonografii jamy brzusznej
- ultrasonografii dopplerowskiej naczyń
- leczenia zabiegowego metodami klasycznymi (żylaki, pajączki żylne etc.)
- skleroterapii piankowej (echoskleroterapii)
- laserowego leczenia żylaków (EVLT, EVLA)
- kompresjoterapii ambulatoryjnej i stacjonarnej (w domu pacjenta)
- laserowych zabiegów przezskórnych (TDL)


Pacjentka z zastarzałym obrzękiem limfatycznym

Pacjentka ma lat 51, jest aktywna zawodowo. Od 3 lat cierpi na narastające obrzęki kończyny dolnej prawej, pojawiające się po dniu pracy, częściowo ustępujące po spoczynku nocnym. Od pół roku obserwuje nasilenie objawów.
W marcu b.r. odbyła się operacja na układzie limfatycznym kończyny dolnej lewej: usunięcie węzłów chłonnych pachwiny, od tego czasu rozpoczęły się obrzęki kończyny lewej.

Stan pacjentki w dniu 10.12.2014:
otyła (120 kg), BMI 42.52 - oznacza III stopień otyłości
W wywiadzie 3 ciąże, nadciśnienie tętnicze
Pacjentka dotychczas leczona środkami moczopędnymi (odwadniającymi) i lekami flebotropowymi (preparaty diosminy), bez efektu dla stanu kończyn dolnych.
Maksymalne zmierzone obwody podudzi: prawe 55 cm, lewe 56 cm,
obwody kostek (mierzone w najwęższym miejscu) prawa 32 cm, lewa 32 cm
W obrazie klinicznym zmiany skórne związane z nadmiernym rozciągnięciem (widoczne na zdjęciu), parestezje (zaburzenia czucia), pieczenie i świąd skóry, narastające wieczorem.
W usg: niewydolność żyły odstrzałkowej prawej
Rozpoznanie:
Obrzęk limfatyczny IV stopnia
Niewydolność żyły odstrzałkowej prawej

Plan leczenia:
- kompresjoterapia mechaniczna z użyciem aparatu do kompresjoterapii w warunkach domowych pod nadzorem zdalnym
- następnie uzupełnienie kompresji mechanicznej uciskiem pończochami terapeutycznymi A-G II/III stopień kompresji po uzyskaniu redukcji obwodów kończyn
- leczenie operacyjne niewydolności żylnej - po uzyskaniu poprawy stanu skóry
- uzupełnienie terapii lekami flebotropowymi.

skany po stronie prawej: niewydolność żyły odstrzałkowej prawej. To trzeba będzie skorygować operacyjnie

Stan w dniu 07.01.2015:
Pacjentka odczuwa znaczną ulgę w dolegliwościach: nie występuje pieczenie i napięcie skóry łydek, mniejsze uczucie ciężkości nóg.
W badaniu fizykalnym: skóra podudzi rozluźniona, zmniejszenie alergizacji skóry.

Maksymalne zmierzone obwody podudzi: prawe 50 cm (-5cm), lewe 47 cm (-9cm)
Minimalne zmierzone obwody kostek: prawa 31 cm (-1cm), lewa 30 cm (-2cm)

Wprowadzono kompresjoterapię stałą za pomocą bandaża elastycznego o dużej rozciągliwości w uzupełnieniu zabiegów kompresji mechanicznej.
Poprawa stanu dermatologicznego skóry pozwala na leczenie operacyjne niewydolnej żyły odstrzałkowej - pacjentka skierowana na zabieg.

12.01.2014:
Pacjentka operowana - usunięcie niewydolnej żyły odstrzałkowej prawej metodą klasyczną w znieczuleniu lędźwiowym w Oddziale Chirurgii Jednego Dnia CM Tuchów w trybie ambulatoryjnym.

Pacjent 2
Powrót